Aproximadamente un 20-30% de pacientes con epilepsia permanecen incapacitados a pesar de las armas terapéuticas conservadoras actuales; para estos pacientes, el tratamiento quirúrgico puede constituir un arma terapéutica eficaz. Tradicionalmente, los pacientes se han clasificado según tengan, o no, una lesión estructural en Resonancia Magnética (RM) susceptible de ser la causa de las crisis epilépticas. Ha sido demostrado que, aquellos pacientes en los que se observa una lesión en RM, tienen un pronóstico postoperatorio más favorable que el de los pacientes con RM normal. Se ha cuestionado incluso, si los pacientes con RM normal deberían ser considerados para cirugía. Sin embargo, las distintas lesiones observadas en la RM conducen a pronósticos postquirúrgicos diferentes, y precisan ser clasificadas de forma precisa. Asimismo, existen pacientes con RM normal que pueden tener un pronóstico postquirúrgico excelente. En este estudio, reevaluamos el papel de la RM preoperatoria en pacientes con epilepsia refractaria, y proponemos una nueva clasificación basada en estos resultados con mayor valor predictivo, y de mayor utilidad clínica.